​（一）上焦、下焦的水肿 ‌

水肿（一）

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大量喝水的隐患· 带来浮肿：我们讲到水肿几乎渗透每一个人，轻度的浮肿是每个人很容易见到的，为什么呢？因为我们喝水的习惯导致我们出现这种情况，大部分人喝水过多的，代谢也不顺畅。现在有一个错误的认知，“就是每天多喝水”！好像喝水就能治百病，多喝水是一个很大的问题和隐患，如果喝水太多极有可能造成浮肿，但凡喝水多的人，脸都是肿的，手有点捏拳捏不上，都有一点影响，可能当时没有显现，甚至五年十年都不显示出来症状，但等到一定年龄就会显示出来。· 案列：王老师分享姐姐脸浮肿，眼睛红赤*苓桂术甘汤（茯苓，桂枝，白术，炙甘草）➕蒲公英王老师的姐姐就是这个情况，姐姐有个爱好和不良的养生习惯，大量喝水，王老师从小被她带的也是喝水不少，当年他的姐姐出现症状，脸都是肿的，胀起来了，王老师就是用了“苓桂术甘汤”（茯苓，桂枝，白术，炙甘草）。快速给姐姐脸消肿，因为她眼睛红肿赤，又➕了蒲公英，苓桂术甘汤➕蒲公英，就把姐姐面部的浮肿，热痛消退了。男怕脚肿，膝盖以下水肿，这就代表男人心脏衰弱了，心属火，男人本来就属“阳”，心衰代表男人本来所属的根就弱了，男人一旦脚肿就很危险。女怕脸肿，脸肿代表有点肾衰，女人肾气一衰就很容易走人了。这里说的脚肿指膝盖以下的所有部分，古人从膝盖往下都称之为脚。二、避免水肿养生原则· 多喝点稀饭，多吃点蔬菜，水果适当通过汤汤水水的食物，来摄入水分为主，喝水是补充。“每天八杯水”这种外国舶来的所谓减肥瘦身养生概念，这是一个伪科学，这种方式方法很容易肾衰，很容易出现各种各样浮肿的现象，类风湿的根源也在于肠胃代谢不掉这么多水了，水就开始在中焦横膈膜走串，有的时候走于肠间，有的就会出现下肢浮肿，有的就会大腹便便肚皮松软。所有这些问题都需要用专项的方式方法去解决，就看你的水停留在哪里？但是根源就是喝水太多，喝完水以后又在那里坐着不动，或者玩手机又躺下，这就很容易出现水液堆积，造成水肿。很多人都会疑问：“我到底是胖还是肿”？胖是细胞间隙不良水液没有及时代谢出去。· 多吃一些含水的食物，利水利尿的食物南方的大米是水稻，北方大米好吃但大部分是旱稻，南方稻田里长出的大米，有利水利尿之性，色白入肺，肺通调水道，肺与大肠相表里，吃了南方水稻大便也好。南方大米不太好吃，不如东北的香甜，南方大米颗粒分明，适合煲仔饭，东北大米黏黏糊糊适合做粥。如果想消肿南方水稻适合你，因为本身泡在水当中，没被水腐蚀掉腐烂掉，那么它的排水利尿性就好，郝万山老师说过一句话“米吃多尿就多”。所以有利水作用的，在水中长出的植物都可以去多吃一点，多吃一些水稻，多吃一些鱼。尤其是孕妇水肿，是不能随便用药的。（湖南、四川当地的习惯做大米饭的方法，先用一锅水把米煮开半熟，然后捞出来，放在桶里蒸，先期煮大米的那部分米汤，称为米油，已经把米里糖分煮出了一部分，再蒸熟后大米淀粉的含量就比较低，这个方法比较适合血糖高的人吃大米饭，有一种降糖电饭煲就是这个原理）。· 孕妇水肿就用“红豆煮鲤鱼汤”，鲤鱼最好不是喂养的。孕妇到怀孕晚期都会因为压迫频繁起夜，这个时候又需要补充优质蛋白质，又要利尿消肿，这种肿不适合用药。三、去水肿上下分治的原则· 去水去肿的原则以肚脐为线，肚脐上面的水肿以发汗为主，利尿为辅，如果在肚脐以下，以利尿为主，发汗为辅。《黄帝内经》说消肿就是“开鬼门洁净腹”。“开鬼门”就是打开毛孔，打开毛孔发汗，“洁净腹”就是把膀胱的尿排掉，净腹就是膀胱。针对不同的状况，肚脐的上面下面，发汗利尿哪个方法多一些，需做不同的处理。头面部的肿：利尿发汗也可以分开进行，我目的就是利尿，桥来桥上走，判定他脸肿就是“越俾汤”症，我就用“越俾汤”把他头面部的肿消掉，这是可以的，但一般情况我们在“越俾汤”的基础之上再加味，效果会更快一些。下肢水肿：我们用点车前子也会把尿利掉，也是很快的，但如果伴随一些咳嗽，我们加味一些消除外感的，再结合利尿，效果会更快一些。·消除水肿过程中要保持胃气充足对于人体而言，消除水肿过程中，始终要注意保持我们的胃气，胃气充足，这个水肿无论如何不会继续恶化，危害到我们的生命。但如果说在逐水利尿发汗的过程中，越来越不能吃饭了，胃气下降了，这是一个危险信号，所有营养来源全靠脾胃，脾胃后天之本，脾胃不行了，用药量越来越大，最后肝肾也代谢不掉了。土能治水，大禹治水采取的是疏泄方法，怎么疏泄？他建立一道一道水渠，把水沟疏通开了，采用疏导方法把水疏导到该去的地方，这就是很好诠释土能治水的案例。还有农村浇地，体现了龙沟的水随意流转，浇地时随时堵上土沟，让水流到需要的地里。这个水往哪里流，往哪块田地流，流向何处，一直是土再制约它。人体脾土治肾水，肿就是水气泛滥。泛溢这时候需要强脾胃，强脾胃后水肿消得特别快！四、消水肿的方剂*理中汤（人参或党参，白术，干姜，炙甘草）*四君子汤（人参或党参，白术，茯苓，炙甘草）· 理中汤和四君子汤的鉴别理中汤的干姜换成茯苓就是四君子汤，在使用时就是看看有没有寒。脾有寒的症状：拉稀，那就用干姜，脾没有寒，湿气比较重就用茯苓，这就是理中汤和四君子汤使用时的鉴别。·理中汤的攻效和运用场景*理中汤：党参15➕白术15➕炙甘草15➕干姜151、强脾胃助消化，不容易拉稀。理中汤平时的时候可以经常吃一吃，一是强脾胃助消化，吃啥啥香，不容易拉稀。理中汤理有干姜和白术，干姜温中，让中焦上焦热起来，白术可以拔湿，把湿气挤掉，可以提振脾阳，这两个是大便成形，吃嘛嘛香，对于我们整个消化道非常有帮助，平时可以小剂量使用，不需要用到原方的剂量。2、如果现在就是大便不成形，一摸肚子冰凉，可以按着一两换算五克的方式，也就是党参15克，白术15克炙甘草15克，干姜15克。不用加减化裁各来15克。3、如果感觉身体还行，有点轻度水肿，轻度胃口不好，偶尔拉稀，那你就按一两3克的比例，党参，白术，干姜，炙甘草各9克。我们煮药的水量是不变的，1500毫升煮取600毫升，古代经方喜欢多多一次加够水，然后浓缩600毫升，分三次温服。这样每次200毫升。可以用微波炉热着喝，不要喝凉的汤药。（理中汤是诸泻心汤的底方，如果你吃理中汤有口气，那就是寒热错综复杂了，那就往诸泻心汤考虑了）党参：治水党参是常用的，好的党参已经起到健脾胃的作用了，胃的蠕动速度就会加快，大家平时吃东西不容易积食。白术和干姜：增加了温度，去掉水气，炙甘草又可以修复我们破损的胃黏膜，划伤烫伤以后，都会破坏胃黏膜。人需要热度但饮食上不能过烫过热，要均衡，不能走极端，也不能过凉，没有足够的温度新陈代谢都会放缓。炙甘草：能快速修复胃黏膜！4、理中汤针对那些汗多不想喝水的恶心，上吐下泻也是常用。“如果出现水土不服，发烧然后又是上吐下泻的用五苓散”这句话对不对呢？其实这句话不太准确，想喝水，喝进去就要吐出来，这种就是“五苓散”证。如果完全不想喝水，遇到上吐下泻，有点发低烧的，一般都要问诊：“想不想喝水？”答：“我得喝水”！问的是“想不想喝”，而不是患者自己觉得应该喝，其实他是不想喝水的，这种情况就是理中汤证。理中汤证属于寒性的，大部分都不想喝水，里寒都不想喝水！5、理中汤运用在上吐下泻的时候水逆，脾胃无法建运，出现中焦脾胃失和带来各种各样水肿的现象，理中汤是一张底方。· 上肢有一些水肿的，我们需要给他打开毛孔。*理中汤➕麻黄（或者➕桂枝）什么情况➕麻黄？（冷，无汗，不怕风，有没有风都冷）什么时候➕桂枝？（怕风吹的，风吹过来好难受）麻杏石甘汤都不要用，麻杏石甘汤是不怕风的，只要遇到怕风的，要么就是桂枝证要么就是黄芪证，如果脸面是肿的，平时又不爱喝水，也不想吃饭，有点上吐下泻等等这些情况在用理中汤基础之上。·上肢有一些水肿，怕风吹，在发烧，需表里证双解。*理中汤➕桂枝这个方剂也叫桂枝人参汤，这个方剂是消除太阴之重。人参汤也叫理中汤，桂枝人参汤就是理中汤加桂枝，这个方剂就是表里证双解。理中汤是加强脾胃，脾胃属土，脾胃加强了来治水，如果这个不仅脾出问题还有表证，发烧怕冷怕风吹，这时候你就要判断他怕冷还是怕风，怕冷是什么概念？就是关在一个温度正常的屋子里，没有空气的任何流动，他感觉很冷，盖着被子也很冷，这是怕冷！怕风是什么概念？正常这种关了窗户关了门，室内温度正常，他感觉没事，稍微空气流动，哪怕拿扇子扇一下，还有在身边走动一下，带动空气流动，他都感觉不舒服，觉得有点凉，这就是很严重的怕风。稍微怕风就是有空气流动没关系，有风吹到身上就感觉不舒服。脾胃虚寒无法治水导致的水肿，再加上有一些发烧和怕风，这种情况就是理中汤➕桂枝。·上肢有一些水肿，桂枝、黄芪、麻黄，如何分型辩证？上焦水肿桂枝、黄芪麻黄是必用之品，这三个如何分型辩证？在理中汤基础之上，什么时候加桂枝？什么时候加麻黄？什么时候加黄芪？1、➕桂枝：怕风吹同时伴随恶寒，怕冷也怕风，还有点发烧，还完全没有胃口不想吃饭，脉又不浮，往下按按才能摸得到，理中汤➕桂枝。2、➕黄芪：桂枝和黄芪很多人分不清什么时候用桂枝什么时候用黄芪？黄芪也是祛水的，黄芪是运转大气，比如方剂“防己黄芪汤”，没有气的推动，所有的沥水利尿都慢，所以黄芪单独使用也是可以消水肿的，这个人也是怕风吹，但没有发烧，没有外感，没有气上冲，就不用桂枝了，但是他一直持续性水肿这个情况就：理中汤➕黄芪。而且黄芪适应症的主证：身重！就是感觉身体特别的沉重，爬一个楼梯二楼就喘粗气，身体沉重又有胸闷胸憋。这个情况就是黄芪的适应症，理中汤➕黄芪。3、➕麻黄：麻黄是让我们毛孔打开恢复到一个正常形态。上半身水肿排汗为主，麻黄也是经常使用的。麻黄证不怕风，有没有风他都冷，无汗。应用麻黄的过程大家都懂得“提壶揭盖法”。提壶揭盖指的是什么呢？我们向往外倒这个茶，壶盖必须留个眼或缝，如果你把壶眼壶缝堵住，倒水也能倒，就是不痛快，甚至完全倒不出来。知道了这个原则在我们身体上我们就把毛孔打开，稍稍出一层润汗，不可出大汗，出大汗伤津液，伤正气，出了一点点润汗，尿就很多，尿出来了，虽然你没管下焦，只是用理中汤➕麻黄，出了点微汗或身上潮呼呼的，底下的尿就哗哗排出去了，脸也一下消肿了。4、案例：河南一个男子眼皮一直是肿的，自己已经习惯了，已经成了三角眼了，长期水肿都适应了，但他没办法正常开车，手也是肿胀的，最开始只是晨起手晨僵时有一点水肿，后来就越来越严重，手是锃亮的，脸上眼皮这里也是增明瓦亮的，水肿胀起来，后来人就越来越消瘦，他发现自己有水肿，完全吃不了饭，吃了就胀，不吃也没事，不吃正好，吃了就难受，人就越来越虚弱。*理中汤➕茯苓：这种情况之下最开始给他的方剂：理中汤➕茯苓。（理中汤加茯苓就是理中汤和四君子汤的合方）这个方剂服用后很快就消肿了，茯苓是通利三焦之品，上中下三焦但凡有水的地方都可以去通，加重茯苓用量，把水排出体外。这个人水肿是消退了，但是又反复，每次反复都是在上肢，尤其眼皮首先肿起来，不太怕风吹，不太爱出汗。*理中汤➕麻黄：第二次方剂就是：理中汤➕麻黄。不用茯苓了，不加茯苓的原因，身体相对比较虚弱，长时间不咋吃饭，在这种时候想要把药力趋于上焦中焦，理中汤旋转起来，把毛孔张开。茯苓少了不管事，多了又怕茯苓把这些药力带到里面去，通利所有的淋巴排毒系统了，药不是治病的，药是进入身体后调动你自身的元气，来治你的病。自身元气没了药也喝不进去。*理中汤➕麻黄➕5克薄荷：理中汤➕麻黄，最后又➕5克的薄荷。这个方剂只用了两付就好了。刚开始他认为自己肾虚造成的，其实是他的毛孔开合无度，上面封上了，所以这个小便滴滴答答尿不痛快，用了这个方剂尿量急增，一次尿了三升。每次都哗哗尿很多，肿很快消退了，直到现在没有反复！这个案例证明，任何时候调节我们的脾胃，保护我们的胃气，才是我们收尾的要做的一件事。不管癌症肿瘤，心脏问题还是什么问题，到最后你看他胃气恢复了，能正常的吃饭，胃肠道是好的，这算是收尾了，胃口没回来就很容易反复。· 总结：1、上肢浮肿的调理方法：*理中汤为底方（➕桂枝）（➕黄芪）（➕麻黄）都是以理中汤为底方，以土治水的方法，上焦浮肿离不开麻黄桂枝黄芪，那都在什么情况下加它？一般人认为有水肿就是肾有问题，肾管水是没错，但是脾出问题也是会水肿的。脾属土，土怎么治水呢？脾治水的机理：脾的作用就是把摄入到人体里的水，划出道，就像沟渠一样，脾指明水去哪里的方向，去胃里？去肝里？去心脏里？都是脾说了算。如果脾出现问题了，水就没有指挥了，水就不知去哪里了，要么就积在那，要么就泛滥开了，也会出现水肿，这时候就用到理中汤了。理中汤跟五苓散的区别：·五苓散症很渴。·理中汤症是因为脾虚寒，所以大便溏浠，没有成过形，或老不成形，这就是寒的表现，又不渴，不喝水。·理中汤为底方（➕桂枝）（➕黄芪）（➕麻黄）三方的鉴别*理中汤➕桂枝：水肿有脾虚寒的症状下还发烧，出一点点虚汗还怕风吹，脸有点肿。*理中汤➕黄芪：如果没发烧，有点虚汗或没有虚汗，但怕风吹，身体感到沉重。*理中汤➕麻黄：怕冷没汗还浮肿，理中汤➕麻黄。没有那么怕冷但无汗，毛孔比较紧。以上方剂使用时一定结合号脉，脉证合参。以后给大家讲号脉！2、下肢浮肿的调理方法：下半身水肿要懂得利尿，对于下肢浮肿中医有几味专用的药，现在介绍几个专用常用的中药。*车前子➕瞿麦➕茯苓➕猪苓➕泽泻·车前子：利尿离不开车前子，车前草也是用来利尿，车前子是有效有力量的一种药，车前子用到15克就是极限了，车前子生用，诸子皆降，还补肾经，车前子不伤肾。车前子成年人利尿的用量10到15。成年人体重140到150的量，孩子根据体重测算减量，太胖了就加量。·案例：王老师父亲癌症手术后，总出汗还水肿，王老师用车前子消除术后水肿很有效，黄芪补气固表，车前子利尿，小便正常了汗也止住了。·瞿麦：瞿麦针对前列腺发炎肿痛，包括女人妇科包括小便的赤痛，我们也常常用到瞿麦，瞿麦有一点点消炎的作用，有点凉性。针对有些高血压的人，伴随有一些下肢浮肿，眼睛也在肿痛的，一般有些肾盂肾炎，同时都会伴随眼睛结膜有些发炎，眼睛也是胀的发痛的，血压也是高的，同时下肢也是有点水肿，小便不利的。这时候不要单用车前子，要加一点瞿麦，或者以瞿麦为君药，再加其它的药，先消除炎症再通利水道，把尿利出来，自然而然的就不会出现各种各样高血压问题，西药的降压药有一大項就是利尿剂，把血管里的内容物减少，有很多高血压患者会同时伴随水肿，高血压患者同时伴随水肿就是因为血管内部的水没有办法正常往外走，血管是有通透性的，水会溢出来，会在我们的组织间隙当中肌肉当中，皮下，就开始出现一些浮肿情况，而这种浮肿通常都在下焦，在膝盖以下。高血压带来各种各样的浮肿情况，瞿麦可以去用的。·茯苓：茯苓通利三焦，打开我们的排毒系统，打开我们的排水系统，针对我们全身的水肿都有效果。茯苓尤其对于腹部和腰部这一块很有效，肚子松松软软的有大肚腩的这种情况，事实上吃的又不多，闲着没事多用茯苓泡泡水煮煮水，肚腩就会往回收一收，头发也会增多一些、水肿也会减少，包括眼皮的水肿。·猪苓：猪苓咸寒入肾，一般来讲猪苓是针对于有一些前列腺炎，包括出现尿潴留啊，以及尿路结石，膀胱结石，肾结石，尿路感染的时候会用到猪苓。它有咸，咸味入肾，寒可以克制各种各样的炎症，猪苓跟瞿麦不太一样，瞿麦入血分，直接把血管里多余水分清掉，针对高血压那样水肿常用，猪苓入不了血分，纯粹入肾，猪苓在平时应用的时候，大家注意去皮，外面那层黑皮去掉。·泽泻：泽泻是全身的利尿利水，用在下焦是因为泽泻只利尿不发汗，头面部水肿，甚至出现脑水肿的时候，脑积水的时候，颅内压很高，脑部有些积水，用瞿麦管用吗？也管用！也会减轻！但有很多时候这个病人是躺着的，所以减轻的那个力量有局限，如果加上泽泻，头面部的水肿也会往下走，猪苓汤是应对下肢水肿常用。没有出现出血，小便没尿血就不用阿胶，阿胶是补血止血的作用。只用猪苓，茯苓，滑石泽泻各用 15克➕车前子➕瞿麦。这个方剂是针对于下肢浮肿一个常用方剂！·下肢浮肿伴随腰膝酸软浑身没劲如果下肢浮肿伴随腰膝酸软浑身没劲，搭脉诊断出命门真火肾脉无根，这时候反佐肾四味，肾四味催动这一块的新陈代谢，以猪苓汤的变方：*肾四味➕茯苓➕猪苓➕滑石➕泽泻➕车前子➕瞿麦用这个方剂导出这里所有的脏水。膝盖是凉的，脚也凉，小腹也凉，人没精神不爱说话，这些是肾四味适应症。肾四味在这里的作用：温煦肾阳补肾气。补了肾气再去利水，对身体就没有损耗消耗就最好！·心衰倒致的水肿*桂枝甘草汤下肢的水肿一般都是鞭长莫及，心力不足。有一种慢性水肿是心力衰竭导致的，心脏虚弱，心脏的热输送不到下面，就没有办法代谢这些水了，这种情况可以用强心的办法，强心就用桂枝甘草汤。·下肢出现一些水肿常常用“防己黄芪汤”防己黄芪汤适用场景1、感冒怕冷又有点水肿，腹直肌没有弹性，软软的：当人感冒的时候，体貌特征脸色虚白，白的没有光泽，按压腹直肌没有弹性，软软的。又怕冷又有点水肿，这时候用方剂黄芪汤比用桂枝汤还好用。2、身重，老觉得沉重的人：防己黄芪汤针对身重，老觉得沉重的人。防己长得像车轱辘一样，对于血管里面有脏东西有水湿很管用。3、肚子很宣很胖，一部分梨形身材：对于生活比较富足不怎么干活的女人，到了一定年龄肚子很宣很胖，一部分梨形身材一样的胖，这种人特别容易感冒，这种人感冒就让他使用防己黄芪汤，服用后小便增多，水肿消得特别快。4、虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。·案例：王老师爱人生完老二，由于打了大量抗生素，整个人都肿起来，王老师给她用了防己黄芪汤，每天以一斤的速度掉重量，像泄了气皮球一样掉了十一公斤，很快就恢复了。防己黄芪汤针对那种虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。服用中药时别忘了要加强体育锻炼！· 总结老师前面讲了消除水肿的饮食方法，多吃南方水稻，多吃鲤鱼赤小豆煮汤，少喝水，不需要就不要多喝水。这样调理好了的水肿，再加饮食就不会反复。上焦水肿以土治水的方法解决，以理中汤为底方➕黄芪，或者➕桂枝，或者➕麻黄。下肢水肿就是：茯苓➕猪苓➕滑石➕泽泻➕车前子➕瞿麦。如果号脉，命门火不足：肾四味再➕猪苓茯苓滑石泽泻➕车前子➕瞿麦。【理中汤】（脏腑寒结、温中祛寒，补气健脾，助消化）【组成】人参、白术、干姜、甘草（炙）（取量平均）【理中汤加减化裁】【祛除上焦水肿】+桂枝：发热、恶风、有汗+麻黄：无汗、恶寒+黄芪：有汗、无发热、身重、利尿，补气固表【祛除下焦水肿】+车前子：利尿止泻+车前草：清热利尿+瞿麦：下焦有炎症【猪苓汤】（小便不利，尿刺痛，血尿）【猪苓汤组成】猪苓（去皮）15g、茯苓（捣碎）15g、滑石（磨粉）15g、泽泻15g、阿胶（冲服）（尿血）15g【猪苓汤加减化裁】+车前子10-15g：入肾，利尿+肾四味：补肾之阴阳【肾四味组成】补骨脂，菟丝子，枸杞子，淫羊藿15-30g+桂枝+甘草：强心· 下肢出现一些水肿常常用“防己黄芪汤”防己黄芪汤适用场景1、感冒怕冷又有点水肿，腹直肌没有弹性，软软的：当人感冒的时候，体貌特征脸色虚白，白的没有光泽，按压腹直肌没有弹性，软软的。又怕冷又有点水肿，这时候用方剂黄芪汤比用桂枝汤还好用。2、身重，老觉得沉重的人：防己黄芪汤针对身重，老觉得沉重的人。防己长得像车轱辘一样，对于血管里面有脏东西有水湿很管用。3、肚子很宣很胖，一部分梨形身材：对于生活比较富足不怎么干活的女人，到了一定年龄肚子很宣很胖，一部分梨形身材一样的胖，这种人特别容易感冒，这种人感冒就让他使用防己黄芪汤，服用后小便增多，水肿消得特别快。4、虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。· 案例：王老师爱人生完老二，由于打了大量抗生素，整个人都肿起来，王老师给她用了防己黄芪汤，每天以一斤的速度掉重量，像泄了气皮球一样掉了十一公斤，很快就恢复了。防己黄芪汤针对那种虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。服用中药时别忘了要加强体育锻炼！

365站群水肿（二）小孩感冒、肺炎及引起的水肿  最近患支原体肺炎的孩子大人比较多，今天讲的水肿和支原体肺炎有点关系，在患支原体肺炎的情景下也有水肿的现象，所有的感冒发烧，咳嗽和肺炎都可能造成水肿，肺为水之上源，像天空之云一样，肺主通调水道，为什么有的人一感冒脸肿了，一感冒脚肿了，一感冒肺里出现胸膜炎，肺部产生积液等等这些情况，有的甚至不能平躺入睡了，等等这些情况。现在上了热搜的一种现象，孩子老人因为感冒出现各种肺部的问题，都跑去医院输液。一、感冒后水肿原因· 秋冬天凉开始换季，孩子没有自我保护意识，所以很多小孩容易感冒。· 现有的治疗手段相对来说比较单一，吊瓶雾化，痰没有及时排出来。无论哪个城市，都是在医院验验血，看血象高不高？有没有炎症？是细菌感染还是病毒感染？到最后就消消炎，打点退烧针，实在不行就打一针地塞米松米，打完后退烧了，回家后又烧了，又回来医院继续打。要么就是雾化，用来缓解平滑肌痉挛，再吸吸氧，但最后会留下后遗症，会出现胸膜炎，会出现吸气吸不到里面去。因为肺里面有东西啊！痰没有及时排出来，做完雾化有一部分痰出来了，但更多的痰是流到底部去了，咳嗽是自我保护自我排异反应，人体正在进行正邪交争，不让打喷嚏，进行抗过敏干预，但他还是鼻子痒痒，流鼻涕。但干预后可能不打喷嚏不流鼻涕了，但东西还在，没有把邪撵出去啊！问题没有得到彻底解决。干预后阻止了正邪交争，问题没有得到解决。不能反复干预反复退烧啊！二、强制退烧带来的后果·出现“桂枝加附子汤”证——一直漏汗，汗止不住医院里没有更多退烧办法，无非就是发汗，吃完西药后出一身大汗，中医称为劫汗。很多人西药退烧后留下后遗症，失眠了，一直盗汗，这种情况就是“桂枝加附子汤”证出现了，一直漏汗，汗止不住，这就是大发汗遗留下来的后遗症，大发汗会带走一些热能。·出现“炙甘草汤”证——“劫汗”带来心慌，心动悸另外还会出现心慌，心动悸，脉结带，气也喘不匀，这就是“炙甘草汤”证出现了。“劫汗”在伤寒论里有论述，意思就是我不想出汗我也没有多余的汗要出，这种情况下硬是把汗抢劫出来，这种抢劫对身体一定有损伤，桂枝汤发汗是一种补益性的发汗，麻黄汤的发汗，是有汗出不来，怕损伤津液用杏仁补充津液，但那种西医式的劫汗，就如同古代“熨汗”一样，不管你的津液够不够，不管你需不需要出汗，就是把你的汗弄出来。这种发汗的方法非常霸道。·出现“白虎汤”症——持续高烧如果出现高烧，超过四十度了，如果你身边有靠谱的中医会用“白虎汤”给你退烧，重用石膏。如果你身边没有中医大夫怎么办呢？西医用激素退烧，偶尔为之，也是没办法的事。我们不反对，但不能随便用激素。以上是外感，支原体感染所带来的问题，以及产生问题背后的原因。中医是怎么解决这些问题的呢？·中医退烧的办法：白虎汤，人参白虎汤，麻杏石甘汤，这些中药方剂照样能退烧。· 分享一个案例：王老师去年感冒发烧，当时的症状：怕冷的很凶，一直抖，忍不住地抖，完全没有精神，站不住，非常疲劳没有精神，当时做节目，直播的过程中王老师就睡着了，不知道自己该说什么？也不知道自己怎么坐在这？少阴证出现，“但欲寐”，出现了：*第一付“麻黄附子细辛汤证”：麻黄15克，细辛15克，炮附子60克。麻黄附子细辛汤服用后一下子把自己从陈衰的状态下拽出来了。“太少两感”证出现了，咳嗽，发烧，体温高，怕冷，没精神。当时脸是肿的，眼皮是肿的，返回北京第一时间给自己用了“麻黄附子细辛汤”，*第二付“桂枝汤证”。桂枝汤➕茯苓➕苍术。第二天就用桂枝汤，这时候就不太怕冷了，但是不敢出门，怕风吹。感冒后出过汗了，但还是怕风怕冷，号脉后浮脉，这个是桂枝汤（桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草）。只用桂枝汤疗效会拉长，王老师用“桂枝汤”加“苍术”加“茯苓”。王老师认为“苍术”更倾向头面部，当时我的脸是肿的。两三天后就康复了！这个案例是王老师亲自经历的事情。总之感冒会引起水肿，这种情况老年人容易出现，老年人命门火衰，心肾功能都在下降，心肾在一条经上，我们称少阴经，少阴在我们身体上比较靠里的位置，但凡少阴命门火衰的感冒，就是怕冷，还咳嗽，但欲寐，总想躺着。三、具体方剂的应用·老年人感冒，浑身酸痛，怕冷的厉害，还咳嗽*麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤药理：麻黄治喘，细辛温下焦之寒，同时可以打开毛细血管的通路，可以把那个水肿倾泻出去，毛细血管在寒冷之下可以收缩，血液流动速度就会放慢，很多组织间隙因为通透性造成水肿，这种水肿可能不是特别明显，就觉得身体涨涨的，说不出哪来的肿胀感，细辛之所以利尿，是因为它能打开我们的毛细血管，让所有的水不停留在我们的组织间隙当中，所以给大家第一张方剂就是“麻黄附子细辛汤”，这张方剂不单纯是针对老年人。也包括平时透支的年轻人和中年人。·麻黄汤怕冷和麻黄附子细辛汤怕冷鉴别*麻黄汤：麻黄➕桂枝➕杏仁➕炙甘草*麻黄附子细辛汤：麻黄15克，细辛15克，炮附子60克（王老师自用）1、麻黄汤的冷会起高烧，代表正邪交争。麻黄附子细辛汤呢，冷是冷，但没精神了，起不了高烧，甚至连烧都烧不起来了，也就是个低烧。2、麻黄汤一般常见在小孩身上，小孩子刚开始还流鼻涕呢，大半夜起烧了，一下子就高烧，父母吓坏了。冷的厉害起高烧，我们一定要知道这需要清除外感，麻黄汤（麻黄桂枝，杏仁炙甘草）麻黄宣肺打开全身毛孔，孩子全身的毛孔被闭住了，所以咳嗽，人身上最大的毛孔是鼻孔，每个汗毛孔又是一个个小鼻孔，都有通透性的，毛孔完全不出汗了，一摸身上烫烫的，这个时候孩子容易高烧咳嗽。麻黄附子细辛汤成年人老年人应用较多。·小孩感冒常用方剂*麻黄汤➕知母：无汗，很怕冷，浑身疼*麻杏石甘汤：起烧，咳嗽，扁桃体发炎*小柴胡➕茯苓：口苦咽干目眩还有点胸胁苦满麻黄汤加知母：首先他是麻黄汤证，无汗，恶寒，怕冷，症状：骨头节都痛，皮肤疼肌肉疼，关节也是疼的，头疼还发烧，怕冷得很。麻黄汤方剂药理：麻黄：就是让全身的毛孔重新张开，麻黄宣肺如果没有杏仁，肺都宣干了，杏仁润肺。杏仁：润肺就不会出现以后的扁桃体发炎，扁桃体肿，口也干等这些情况。原方比例麻黄和杏仁1比1，王老师习惯杏仁比麻黄多三分之一的量。桂枝炙甘草：就是强心的，桂枝也能解表解肌。有桂枝麻黄开毛孔就很痛快，桂枝有强心作用，提供全身的热能，如果冷得厉害用桂枝增强心脏泵血功能，一下子就会热回来。无汗高烧怕冷咳嗽全身骨节烦疼，脉浮紧，这个时候就是用麻黄汤。如果你的小孩不管西医给个什么名，你只要观察他是麻黄汤证你就放心去用麻黄汤。一剂止，二剂已！加一点知母的药理：知母甘寒柔润，起到滋润的作用，也防止余热未消，引起高烧。知母的用量小孩子5克，大人10到15克。看看体重再加减。麻杏石甘汤：小孩子即使是麻黄汤证，但过两天有可能就化热了，你再问他：“冷不冷”？答：“不冷了”！这时候就变成了“麻杏石甘汤”证了！小孩子变化非常快，开了药还没等着吃，就可能变了下一个症状。只要出过一次汗就不能再使用麻黄汤了，如果你使用了西药发过汗了，但又发烧了，你就不能用麻黄汤了，因为人身体津液有限，发汗是特别丧失津液的一件事，不能一汗再汗，这样反复发汗小孩子就废掉了。“麻杏石甘汤”是针对普通人像这次支原体感染，非常非常常用，小孩子起烧咳嗽扁桃体发炎等这些情况，直接用麻杏石甘汤就完事了，一些家长让孩子喝水喝多了，水液代谢不掉情况下，稍稍➕一点白术或苍术就可以了。凡是遇到咳痰喘，又是小孩子，舌质很红，又怕冷又不怕冷。麻杏石甘汤证。小柴胡➕茯苓：小柴胡汤解决支原体感染也是常用的。口苦咽干目眩还有点胸胁苦满：小柴胡➕茯苓。平时不渴就不用喝水！不饿就少吃点！小孩子拉羊屎蛋怎么办？麻子仁丸，阅读伤寒论。·小孩子流口水，出现脑水肿现在讲一讲小孩子流口水，出现脑水肿。小孩子的脑水肿孩子自己可以恢复，也不需要用利尿剂一下子把水刮掉，这样容易把体质打垮掉。如果懂一点中医知识，随便用点中药就好了。脑水肿流口水，还会出现总想喝水，一会一杯，连续喝了几杯就会呕吐，吃饭也吃不进去了，喝水也喝不进去了，甚至出现溏稀便，容易出现轻度水肿现象，这时候搭脉，浮脉。这时候五苓散就可以解决问题，小孩子很容易出现五苓散证，方剂（猪苓，茯苓，泽泻，白术，桂枝）（单纯眼泡肿的你就单用白术泡泡水喝）茯苓桂枝在利水的时候常常搭对使用。五苓散通常做成粉末使用。小孩又发烧又吐，给他吃一点五苓散就可以。出点微汗，也不吐了，拉稀的频率也降底了。马上感觉身上不那么沉重，头不那么涨了，对于小孩流口水，颅内压升高，恶心呕吐，吃不下饭，溏稀便，所谓的婴幼儿神经性呕吐，都可以去使用五苓散。·怎么去鉴别使用理中汤还是五苓散呢？1、看想不想，喝不喝水。想喝水，喝不进去，五苓散证。不想喝水，恨不能一天都不想喝一口水，寒多不喝水，理中汤证。2、从脉象上看。浮脉，一般五苓散证。脉浮取，搭到脾胃这一块才摸到脉，理中汤证。刚才讲了五苓散针对各种各样的水证水逆，包括水会停留脑部去。（不止孩子，大人打呼噜流口水也可以使用五苓散）。3、五苓散走在表，理中汤走在里，辩证使用！·治水的方剂：理中汤，五苓散，苓桂术甘汤的鉴别五苓散证：口渴，吐水不尿，五苓散走表。理中汤证：不渴，走里的，纯走里面的肠胃，拉稀，没食欲，脾胃虚寒。苓桂术甘汤证：头晕，水在胸膈这，（以后会讲一讲苓桂系列方剂）。·下肢出现一些水肿常常用“防己黄芪汤”防己黄芪汤适用场景1、感冒怕冷又有点水肿，腹直肌没有弹性，软软的：当人感冒的时候，体貌特征脸色虚白，白的没有光泽，按压腹直肌没有弹性，软软的。又怕冷又有点水肿，这时候用方剂黄芪汤比用桂枝汤还好用。2、身重，老觉得沉重的人：防己黄芪汤针对身重，老觉得沉重的人。防己长得像车轱辘一样，对于血管里面有脏东西有水湿很管用。3、肚子很宣很胖，一部分梨形身材：对于生活比较富足不怎么干活的女人，到了一定年龄肚子很宣很胖，一部分梨形身材一样的胖，这种人特别容易感冒，这种人感冒就让他使用防己黄芪汤，服用后小便增多，水肿消得特别快。4、虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。· 案例：王老师爱人生完老二，由于打了大量抗生素，整个人都肿起来，王老师给她用了防己黄芪汤，每天以一斤的速度掉重量，像泄了气皮球一样掉了十一公斤，很快就恢复了。防己黄芪汤针对那种虚胖，肉软软的很好用，针对肚脐以下的虚胖，有水肿，出一点点汗，又怕风，不敢吹空调风扇，脉浮，有水在体表，感觉浑身沉重。服用中药时别忘了要加强体育锻炼！·各种水症的用药简述*理中汤，五苓散：上吐下泻有两张方子可以使用，理中汤，五苓散。*猪苓汤：下半身水肿，上节课讲了猪苓汤。*猪苓汤➕一点瞿麦➕车前子：半身水肿伴有低烧有炎症的，前列腺炎或尿道炎膀胱炎有炎症的又有内热的使用猪苓汤➕加一点瞿麦➕车前子，加快利尿速度。*肾四味➕猪苓汤：如果年龄大的，有前列腺炎，又有膝盖怕凉，精气神不足，肾四味➕猪苓汤。*防己黄芪汤：大腹便便，缺乏锻炼身体沉重，有点虚胖，用防己黄芪汤消除水肿，消除组织间隙中的不良水液。今天讲了五苓散和防己黄芪汤在利水方面的运用方法。下一节将给大家讲苓桂剂系列和关于水液代谢在人体里的事情。幸福健康--水肿（三）肚脐下肚脐上的水肿下面两期讲的内容主要针对肚脐下肚脐上的水肿。里和表的水肿，在里的水肿讲了“理中汤”“猪苓汤”。表的水肿“五苓散”“防己黄芪汤”。这一节课讲一讲“苓桂剂”系列来解决水肿的各个方剂以及辨证使用。一、时方里的治水肿方剂·五皮饮——体表出现水肿，皮肤表层出现一些水肿，手指僵硬，脸肿，手指头脚趾头肿，眼袋肥厚*槟郎的皮（行气燥湿的功能很强）➕茯苓皮➕生姜皮➕桑白皮➕地骨皮或者陈皮五皮饮是针对普通水肿有一个常用的方剂。五皮饮有好多的版本（大腹皮，也是槟郎的皮，行气燥湿的功能很强，茯苓皮，生姜皮，桑白皮，地骨皮或者陈皮）。五皮饮对于体表出现水肿，皮肤表层出现一些水肿，手指僵硬，不能正常握拳，包括脸有点肿，眼下有一点卧蚕，眼袋比较大，出现手指头脚趾头肿，眼袋比较肥厚的用点“五皮饮”，饭后食用，五皮饮针对上焦多一些。宋代（太民惠民）就出现五皮饮方剂，后世好多书里也出现五皮饮方剂。版本不统一。针对表皮水肿“五皮饮”一定好用，但是到了比较严重的时候，虽然好使但还是有局限。真正去根，清掉水饮还是要靠经方。·地骨皮——虫牙，蛀牙，深度的牙髓炎*细辛➕花椒➕地骨皮（30克）另外地骨皮消除牙疼很管用，有虫牙蛀牙深度的牙髓炎，里面有空洞的，牙疼不是病，疼起来就要命。这时候我们就用“细辛➕花椒”咬合，或者煮水含，接触病兆面。这个方法王老师试验过，效果不是特别明显，如果细辛➕花椒➕地骨皮，地骨皮量要大，30克煮水，煮得很浓，含在嘴里不要咽下去，花椒几粒，细辛少少。咬着花椒粒，那边煮着地骨皮和细辛，煮好后含漱。一分钟就好！地骨皮是枸杞的根，枸杞浑身都是宝！不会辨证刚入门的中医就可以拿来这个方剂就用，这是指初入门的中医学生。·济生地黄丸——下肢和腹腔的水肿*匮肾气丸➕车前子➕牛膝*牛膝轻轻用，5 克起步，10 克到 15 克。车前子 15 克。八味肾气丸的比例：地黄 8。补 4 泄 3。济生地黄丸是后世派很常用的，不需要准确辨证，初级入门就可以使用的方剂，济生地黄丸记载在薛立斋医学全书里，方剂就是金匮肾气丸➕车前子➕牛膝。此方也就是消水肿，调动肾气把水液往外代谢的速度加快，牛膝引药下行，针对下肢所有的水肿，消水肿的药加了牛膝就针对腰膝水肿，如果不加牛膝就是针对全身水肿，牛膝是一个引路人，车前子就是直接增强肾脏代谢水的作用的。金匮肾气丸加牛膝加车前子就能起到利水利尿消水肿的作用，尿量会很大，不仅仅针对下肢，还针对腹腔里有一些水肿的也能起到很好的作用。人身有水肿和两个脏器有关系，一个是脾一个是肾，肾属于代谢水液，脾是治水的，脾是控制水的走向去哪里的。外面卖的济生肾气丸不太好用，自己按经方抓药煮。牛膝轻轻用，5 克起步，10 克到 15 克。车前子 15 克。八味肾气丸的比例：地黄 8。补 4 泄 3。以上两个方剂对于医务工作者辨别不清楚，水肿到底是应该用什么方剂好呢？对于皮肤表面的水肿“五皮饮”可以直接使用，轻者立即见效，重者不堪用！二、经方治水肿方剂进入经方这个范畴除了外表的上肢下肢水肿外，水还有一种去向，水液代谢不掉的话很容易在我们的躯干部形成影响，肚脐下，胃底，胸膈，甚至肺脏，出现胸膜炎，肺积液等等这些情况，还有可能出现脑积水，颅内压升高，这些症状经方都是有办法的。·苓桂术甘汤——中膈有水，平衡感下降，美尼尔综合症-头晕，心悸*茯苓60克➕桂枝45克➕白术30克➕炙甘草30克（王老师案例的剂量）针对中膈有水，平衡感下降，所谓的美尼尔综合症-头晕。起则头眩，总觉得迷迷瞪瞪的，平衡感开始下降，极有可能被西医成为“耳石症”，出现所谓颅内压增高，出现所谓的高血压，出现心脏的神经官能症。因为有水，心脏很容易心悸。用苓桂术甘汤消除头晕是非常快速的。·案例：四川一个阿姨在王老师那调理，她腿有些不舒服，腿有些发麻，用“当归四逆汤”把微循环打通了，她腿就迅速恢复，恢复后可以爬楼梯跳绳，之后她可能喝水太多了，稍微有点不太舒服，头晕迷糊，又用方剂“苓桂术甘汤”调理。她远途坐飞机坐汽车，一天旅途都没有再头晕。·苓桂术甘汤的广用1、小孩子晕机晕车，晕船：“苓桂术甘汤”针对小孩子晕车，晕船的，有事没事喝点“苓桂术甘汤”。一方面不再晕船晕机，另一方面心脏变得很强，体能变得很好。2、强心的功能是非常彪悍。桂枝甘草是强心的，白术（苍术）茯苓是利水的。“苓桂术甘汤”强心的功能是非常彪悍的，苓桂术甘汤使用时不要设限，应用范围很广，并不是一定针对老人，并不一定非要胸膈有水。3、耳石症。中医只要用两三天的“苓桂术甘汤”就解决了。不容易复发，即使复发只开一付就好，药开的剂量要足：茯苓直 接用 60 克，桂枝 45 克，炙甘草 30克，白术 30 克。基本一两天之内病症就结束了，人也恢复正常了。中膈有水人就会丧失平衡感，水是流动的，流动过程中，底座是倾斜的，上面所有东西都会失衡，耳石症西医的处理就是用机器来回晃，在晃来晃去的过程中耳石重新卡回壳里去，治疗过程中把人晃得天旋地转的，即使好了也很容易再复发。另外这种病会有一个显症：出现水斑，脸上发暗，水气上泛，这个人皮肤本来很白，但表现出很阴暗。水气上泛之症导致，又黑又黄脸上没有光泽，身上的皮肤却很正常。这种显症出现就是“苓桂术甘汤”！4、胃下垂。*苓桂术甘汤➕四物汤“苓桂术甘汤”应用范围非常广泛，有一次有一个胃下垂的也是用的“苓桂术甘汤”，白术茯苓健运脾胃，这个人有“胃下垂，椎基底动脉缺血”，一体多症，前一个中医给他开的方剂是葛根汤，王老师问：“口干”？答：（不干）问：眼睛干？答：不干，就是有点头晕。前一个中医不是真正懂得经方的人，他用葛根汤是根据西医的病名开的方剂，这样的中医要不得。要辨证有没有葛根汤证啊？！颈项强痛，鼻干眼干这些葛根汤证都没有啊！这个人的症状：头晕，颅内压增高，同时伴随胃下垂，会出现心悸心慌，王老师号脉后用“苓桂术甘汤➕四物汤”！因为患者年龄大了，脑动脉硬化一定有一些，活血化淤用四物汤。很迅速头晕就没有了，做体检的时候检查椎基底供血不足，动脉缺血这些情况就没有了。椎基底中医都没管它，不管什么西医名，中医不看这个，辨证论治！如果这个人睡眠不好“苓桂术甘汤加龙骨➕牡蛎”。苓桂术甘汤针对水气上冲，《金匮要略》里讲到各种各样水气病时，专门有一个板块就是讲水气上冲的，水如果停留在皮肤表层，发汗排出去就好了，如果在下肢腰腿这里利尿就可以了，如果停留在四肢，出现抽动这种情况，四肢聂聂动，用“防己茯苓汤”（防己，桂枝，甘草）利尿就好了，这样的水肿它不会影响内脏。5、高血压，眩晕症。如果水停留在躯干部，不管在躯干部哪个部位都会影响我们的平衡感，影响我们的心脏，很多心脑血管病的人今天好好听课，所谓的高血压，眩晕症，都有用苓桂术甘汤的机会。王老师多次去尝试只用苓桂术甘汤，耳源性的眩晕症，肯定用苓桂术甘汤，又遇到眼源性的眩晕症，还是苓桂术甘汤，当时患者眼睛有点胀，王老师用“苓桂术甘汤”先把眼胀消了，眼胀消了他也不头晕了。6、椎基底动脉供血不足。*苓桂术甘汤➕泽泻➕四物汤一听也很吓人的病名，就用苓桂术甘汤➕泽泻➕四物汤。苓桂术甘汤应用范围极广。高血压，眩晕症，心慌心悸晕车晕船，都可以用“苓桂术甘汤”。举一反三灵活使用！7、心脏瓣膜不全，瓣膜闭合不上，又出现冠状动脉通过造影看出来堵塞百分几十。当然我们可以用枳实栝楼实把血管撑开，但发现很多人是苓桂术甘汤证，瓣膜闭合不上，又出现冠状动脉通过造影看出来堵塞百分几十，为什么出现这个情况？中医称水气上泛为阴实，低密度蛋白，胆固醇这些有形有体称之为“阴”，凝结成块成为肿瘤称为阴实，成为斑块不叫阴实。出现这些情况就说明阳气不足，阳气不足就要强心，桂枝甘草汤（桂枝 45克，炙甘草 30克）一下子把阳振奋起来，阴就在化，阴实呆不住，再加茯苓白术祛湿，湿性黏腻，黏黏糊糊粘在一起像鼻涕一样，这时候祛湿同时增强心脏温度，很多冠状动脉堵塞，你还没有用各种各样活血化瘀的药呢，就已经开始轻了，不胸闷了！很多人有冠心病，这堵塞那堵塞同时伴随下肢水肿，中医一定要懂得要用“苓桂术甘汤”！如果这人肿脸还是黑的，“苓桂术甘汤”➕肉桂，黑说明阳不够了。阳虚水泛凌心。脸是恍白的，“苓桂术甘汤”➕红参，恍白就说明气虚了，血气不足了，红参补气血的。· 红参和肉桂的鉴别使用：——两种不同的气虚1、一种阳不足的气虚，里面的水分，津液很多，但是推动力量不够，这种气虚是阳不足的气虚，要加肉桂。不适合用红参。如果是阳不足的气虚，再用红参补那水就更多了，这时候用肉桂，火烘一下子起来，心脏火起来，那个热从心脏直接送到命门，命门火起来了，要把命门火维持住，泡附子进去。2、另外一种，也是气虚，是水分津液少了，想推动没东西可推了，这也是一种气虚的症状。需要加红参。红参是通过补阴来补气。三、苓桂术甘汤的变方——苓桂术甘汤的姊妹篇·苓桂姜甘汤——胃内有停水，里面有震水声，小便不畅快*茯苓➕桂枝➕生姜重用25克➕炙甘草胃内有停水，在肚脐周围就有点咣当，这个时候就如同喝水喝多了不消化一样，里面有震水声，喜欢喝冰水的人，时间久了就会出现这个情况，水在胃里不往下走，这种情况，“茯苓甘草汤”主之，后世总结叫“苓桂姜甘汤”。方剂（茯苓，桂枝，生姜重用 25 克，炙甘草）一下子就把那个水除掉。胃里有停水小便也不正常，小便也多，总像尿不完，但又尿不出来了。胃内有停水小便又不是特别畅快，没体现全身水肿，脸部稍微肿大，脚有点胀。苓桂姜甘汤应用的机会不是太多。·“苓桂枣甘汤”——脐下动，脐下悸，这是主证*茯苓（重用）➕桂枝➕大枣15枚以上（重用）➕炙甘草肚脐下有点悸动，女人更年期的时候常常这样，睡不好觉，肚脐下有悸动，而且有点心悸。有个案例，一个更年期女人都不敢去广场，音乐声音一起她就感觉到心慌，有点掉头发，睡不好觉。肚脐之下总有个东西往上冲，脐下动悸，心脏心慌，胸闷，呼吸困难。西医给了病名：“更年期综合征，广场恐惧综合症，心脏神经官能症，中医看也不是严格意义上的早搏房颤”。王老师判断“苓桂枣甘汤”证，大枣直接用了 15 枚。大枣不要轻视它，大枣有以下功能。1：枣肉是黄的，健运脾胃。2：枣皮是红的，有保护心脏的作用。3：入心脾肾，对肾气奔豚有很好的作用，但凡讲到奔豚总喜欢用“桂枝加桂汤”，肾气奔豚就是总想起来，又起不来，不像“小猪”那样冲到胸口，但有点要出来了，就感觉到，总倒不上气来，气短，呼吸窘迫，心慌。刚开始王老师用七枚大枣，药力不够，没什么作用，大枣用了十五枚以后，所有症状消失，肚脐下的动悸也没有了。“苓桂枣甘汤”重用大枣和茯苓，这个是用药关键。从此这个女人去广场再也不惊恐了。更年期肾气逐渐收缩，很容易受到惊吓，突然一声孩子哭都会吓得更年期女人多少年夜间盗汗，睡不好觉。恐伤肾啊！她们更年期身体处于衰败阶段，容易出现这种奔豚，心悸。这时候就用“苓桂枣甘汤”。·苓桂味甘汤——咳嗽时，面赤如醉，脚底凉，心脏也难受*茯苓（重用）➕桂枝➕大枣15枚以上（重用）➕炙甘草苓桂味甘汤：对于咳嗽时，面赤如醉，气上冲到达肺部的时候，这个人脚是凉的，所有的气血都上涌到肺部上面，寒气也往上逼，咳嗽得也很凶，可能表现为西医的肺心病，心脏也很难受，咳嗽过程当中，像喝醉了酒，面赤如醉，这时候就要想到“苓桂味甘汤”。五味子收敛肺气，肺气发散太过了，要收敛回来，一开始“苓桂味甘汤”出现是救逆剂，因为用错了药了，心阳衰，水气上泛直接顶到心肺，小青龙汤用过量就会出现此症状，咳嗽出现戴阳之证，面赤如妆，脚底下是冰凉的，一直在那咳嗽，这时候也许疑问：是不是四逆汤啊？！封髓丹啊！？用了这两个也好用一点，但那个咳嗽就消不掉，是不是引火汤啊！？这些都不对症，只有“苓桂味甘汤”救命的，救逆的！心肺功能衰竭阶段脚是冰凉的。咳嗽非常剧烈。肺气肿肺心病都出现了的时候，脸面通红。中药当中的小青龙汤叫做“麻桂芍甘，姜辛味夏”，这是针对里寒外寒，全部用的热药，发散性的凶猛的。西药也有像小青龙汤一样的发汗剂，但它是化学成分，可能消不掉里寒，但表寒发散过程中大量丧失津液，容易勾动水饮涉肺，就往上顶，有一些阳过的人觉得自己总冒虚汗，心慌，出现漏汗，慢性心衰加漏汗，“桂枝炮附子汤”，炮附子止住汗壮心阳。如果这次支原体感染已经给他大发汗了，出现咳嗽，面红耳赤，我们就要想到“苓桂味甘汤”。有些人出现中耳炎，耳鸣，鼓膜这一块就像捂上耳朵一样，而且出现流脓现象，日本经方家大塚敬节就用“苓桂味甘汤”治疗，不出三天症状消失或减轻。·慢性中耳炎*苓桂味甘汤➕白芷。慢性中耳炎就会消掉。怎么能记住“苓桂味甘汤”的症状呢？想象一下，人的身体就如同一个气球，里面装满水，你在底下一挤，水就挤到上面去了，“苓桂味甘汤”就是下肢是冰凉的，所有气往上顶，面红耳赤，耳膜这一块都是鼓荡的，（如果中耳炎伴随头晕“苓桂术甘汤➕五味子➕白芷➕白芨）苓桂味甘汤在《金匮要略》里。· 中耳炎伴随头晕*苓桂术甘汤➕五味子➕白芷➕白芨·苓桂剂不同病位的使用从病位上苓桂剂从上到下一个系统。*苓桂味甘汤，在心肺。*苓桂术甘汤在胸隔膜。*苓桂姜甘汤在胃里有停水。*苓桂枣甘汤在脐下动悸，肾气奔豚。幸福健康--水肿（四）皮肤表层锃亮，一按一坑 ，心律失常，肾腹水  有过水肿经历就知道水肿的辨证很关键。真心感谢分享优秀笔记的同学们，使我们有机会更好的学习水肿

皮肤表层锃亮，一按一坑 ，心律失常，肾腹水一、五苓散及应用今天从五苓散开始讲，通过案例说明五苓散虽然是个小方但很常用。*【五苓散】：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝· 晕车，感觉天旋地转，老想吐，很虚弱一女性朋友（原抑郁症患者，给其开过开心散）到王老师家后坐着不动，晕车，感觉天旋地转，老想吐，很虚弱。这肯定是水液代谢出现问题（喝水要少喝，喝完不要躺下，走走路）。家里的五苓散给其喝了两勺，10分钟后不头晕了。晕车、晕船、晕机的可以每天喝，连续半个月就可以断根了。五苓散可以随身带着。水液代谢不好的、感冒时脸肿、手胀、头晕的，五苓散可常用。苓桂术甘汤更管用、更有力。（王老师用开心散治疗抑郁症，有时会用肾四味结合开心散去使用。李可老中医用四逆汤治疗抑郁症，认为这是人的阳气不足、阴气上犯所带来的各种各样的抑郁，用四逆汤出一身臭汗抑郁症就好了，他一辈子用四逆汤得心应手。）· 五苓散就是去表水五皮饮不是消除所有的水肿，它针对皮肤上有些漫肿，可以轻轻地用一下，不需要辨证。五苓散照样可以给其消肿。但凡皮肤有些水肿都可以用五苓散，不会反复，不留后遗症。五苓散就是去表水的。桂枝的用量最小，药引子，桂枝是治表的、解肌的，其功能是将利水的这些药引导到表皮。· 全身无汗，头是晕晕的、迷迷瞪瞪的、平衡感不好有很多人出现水肿时会伴随一点点咳嗽，一点点喘，如果去检查，比如血常规、尿常规或肝肾功能检查，通常指标都会有些波动，这种情况西医常判定为急、慢性的肾小球肾炎等，无论是哪种肾小球肾炎或肾盂性肾炎或尿路感染，因为水肿，西医会认为需要利尿，会认为肾脏泌尿系统出现了问题。中医碰到身上无汗又有点咳嗽同时伴随身上整体上都有些漫肿这种情况常常会用甘草麻黄汤给宣肺。如果全身无汗有头昏是五苓散证，头是晕晕的、迷迷瞪瞪的、平衡感不好，肯定是五苓散；如果平衡感很好、不头晕，排除了五苓散证。若还是有点咳嗽、气吸不进去，气吸不进去一般需要用点麻黄，说明毛孔张合得不是特别完善，毛孔张合得不是特别完善才会出现气吸不进去的情况。麻黄甘草汤用的机会不多，更多用的是越婢汤。二、 越婢汤及应用 ——专门治水肿的，一按一个坑                                 *【越婢汤】麻黄➕生石膏➕炙甘草➕生姜➕大枣· 理解越婢汤——几乎所有的皮肤表层的水都可以去使用很多经方人不会灵活运用。越婢汤证带来的水肿应这样去理解、意会、感受：它有点像暖气片，长期处于低热状态，一直在给我们供暖（人身一直处于低烧），但这是脏水，到夏天我们不需要供暖了，就要把热的脏水泄掉。越婢汤在应用上几乎所有的皮肤表层的水都可以去使用，比五皮饮好用得多。五皮饮用完之后又回头，用完之后又回头，老反复。无胃口、低烧、经常会有点控制不住的咳嗽，这种情况肯定用越婢汤。就是用麻黄，因为毛孔闭合有一点点不好，所以才会有外感，麻黄+生石膏（退烧）+炙甘草+生姜+大枣，要想退烧用麻黄+生石膏+炙甘草即可，加生姜、大枣是因为有水肿要健运脾胃、健运中州之气，可以治水，土治水。不爱吃饭、有水肿还有点咳嗽，麻黄打开毛孔，把肺打开，把毛孔张开，使通路得以条达；里面有一点点的浮热、一点点内热，一般会发点低烧，石膏是专门的消炎药，是退热的，这种情况石膏不需要重用，因为是低热，不像麻杏石甘汤证为了给孩子退烧动不动不按原方而重用，现在不是以高烧呈现出来，是以低烧水肿呈现出来同时还有点咳喘又没有胃口，平时最爱吃的都不想吃，这种情况用越婢汤，半开不开的炎性的水、脏水就很容易给流掉。· 越婢汤的方义——泄掉脏水同时补进好水*越婢汤（麻黄、生石膏、炙甘草、生姜、大枣）石膏：要确定有内热，这个内热跟表证恶寒内热不一样，这是低热、持续性的、有点肺热的、咳嗽，一伸舌头通红，甚至有时舌苔是黄的，这就可以确定是里面是内热。石膏轻轻去使用，不需要用很多，因为它毕竟属于温热的水，温热的水我们快给降温，石膏有沉降之性，让它从上往下走掉。石膏色白入肺，从高处往下凉润，一边凉润一边往下带着就走下去了。麻黄：不要以为每个方子用到麻黄就是为了发汗，如果用麻黄是为了发汗一定加桂枝，这两个配在一起才能让麻黄放肆地去发汗，即发汗量会很大。如果单用麻黄有几个目的：第一，宣肺。麻黄是打开阀门（麻黄一方面宣肺一方面打开毛孔），利于脏水往外泄。第二，配到石膏是利尿，麻黄是增热，把毛孔打开，热增起来导致发汗。与石膏配在一块，石膏让内热变凉，麻黄打开肺的毛孔，提壶揭盖，水就从尿排出去。生姜大枣炙甘草：发动脾气，让脾胃运转恢复正常。脾胃恢复正常后，生姜去胃里积水，重用生姜（生姜皮走体表）（苓桂姜甘汤中胃里有水重用生姜），大枣也是去水剂，生姜、大枣既可健胃又去水，再加炙甘草。总结方义：麻黄、石膏都是比较霸道的，生姜、大枣属于小钢炮型的，加一点点 炙甘草调和，诸药，能缓缓地解开这些死疙瘩，不要太着急，这是这组组方的要义，即泄掉脏水同时补进好水。生姜大枣炙甘草就是补进好水的，补进好水也有冲击力驱逐脏水，不仅仅是麻黄石膏在泄掉脏水，补进来的那哥仨还挺有劲，它们是把好人引进来把坏人赶跑以振朝纲的感觉，使得整个身体会非常舒服，清清爽爽消除掉所有水肿。它消除水肿非常快迅，利尿效果会很强，基本上1-2天水肿就消散的七七八八了，但一般让用三副，一天一副。· 越婢汤的煎服方法不需要一煎、二煎，9碗水（1800ml）或8碗水（1600ml）煮剩600ml，分三次喝。桂枝汤解决外感问题，一副好了，其余弃服。外感类基本一天就搞定。中间间隔时间短，2小时或1小时再喝第二碗。越婢汤的煎服方法就是1600ml煎成600ml,。不需要先泡2小时，和煮稀饭一样，先淘洗一下，加上足够的都会，扣盖得1个多小时，不扣盖沸后40-50分钟。砂锅不产生惰性反应，煮好后温热时倒入凉水瓶，第一碗趁温热直接喝，第二、三碗用微波炉加热1分钟。· 五苓散与越婢汤的区别：五苓散：看上去并不是肿，只是看上去有点晕，里面有一点点水，即使是有表水，也是属于肌肉当中的水，没有浮泛出来那么明显。若这个人表层水肿不是特别明显，但晕眩得厉害还有点咳、口干得厉害欲饮水，用五苓散。越婢汤：如果是皮水，整个皮肤表层亮晶晶的人第一优先想到的是越婢汤。辨证要准确，要懂得精准辨证。这人属于皮肤表面亮晶晶的、又不头晕，用越婢汤。一看到水肿，就锁定越婢汤、真武汤、防己黄芪汤这几个方子，具体用那张方子就看后面的症状。但凡是看到有些水肿，第一想到的应是越婢汤。三、真武汤及应用——出现腹水，肝腹水和肾腹水·肝腹水没有成功经验，发展慢，只局限于腹部，凶险，无解，脉弦，轻轻一搭就摸到。·肾腹水*越婢汤+白术*真武汤一是用越婢加术汤，非常好用。越婢汤用原方。二是用真武汤，肚皮胀大，发展快，消得也快。肾腹水发展快，全身都会受到波及，头面部、脸、手，最明显是肚子，发展快到让人觉得马上要准备后事，猝不及防。1、越婢加术汤——腹水形成早期胸闷，心律不齐有的人会判定为急性心衰。腹水一旦形成会感到胸闷，心脏跳动会受到影响，水克火，心属火，所以会受到剧烈干扰，心律不齐啦，急性心衰啦，随之有腹水产生，很危急，实际上只要判定是肾腹水，起病快（三天前出现），脉沉，肾脉如石，沉降到底（脉要按下去，感到跳得快），但凡是爆发性的、全身有点亮晶晶的、沉脉，赶紧用越婢加术汤。白术：清除里水，越婢汤清除皮水（皮肤表面的水），就象麻黄加术汤一样，麻黄是大发汗的，加上白术就不会大发汗，所有的药一加上白术就开始走里了，白术等于将越婢汤发越脾气的力量全部聚焦在里、中焦，白术是健脾阳的，等于将所有的力量引到中焦脾这里。肾腹水是很好治的。2、真武汤——说话无力，躺着不能动，四肢冰凉除了用越婢加术汤消掉肾腹水，还会用到真武汤。真武汤与麻黄加术汤、越婢加术汤是完全不一样的用法。虽然脉象往里沉陷，毕竟阳气未消，还属于讲话时还会对他说你小声点，实际上底气还是很足，气力未消，阳气未散，这种情况还是优先选用麻黄剂。但是假如看到这个人完全没有精神了，四肢冰凉，焉焉哒哒的，说话有气无力，吃饭无胃口，还会出现剧烈腹泻、顽固性腹泻，乙状结肠、结肠炎或出现各种一派寒证、一派寒象时，和他说话稍微看他一眼就吓得一机灵，缩头缩脑，这时候就不要用麻黄剂，不要用越婢汤，因为他属于已经沉入阴证了。沉入阴证需要振奋其里阳，振奋阳气，通常会用到真武汤、附子汤来消掉其水肿。真武汤主要针对身上有水是有水，但这个水是在里面，在所有脏器里面，一派寒凉，出现了振振欲擗地，其平衡感非常不好，不是站起来、坐起来平衡感消失，而是躺在床上晕得天旋地转，躺在床上不能动，翻身就要晕，还是一派沉寒之象，就用真武汤，给其消掉里面的水液。常用真武汤，碰到的奇奇怪怪病名，充血性的心率衰竭、心脏肥大、瓣膜闭合不全。一听到病名瓣膜闭合不全会想到瓜蒌、薤白这些药（用瓜蒌、薤白时是身体虚弱已经没有力量了，发布简单指令），药简力专，分步走。面对极为重症时，心率都衰竭了，心脏肥大，号脉时感知温度、力度，用真武汤照样能把心脏强回来，没用桂枝，用生白芍，因为水泄掉后心脏功能自然而然就恢复了。用真武汤对证的词——阳虚水犯。下焦肾阳虚了，水要上犯，侵犯心脏，导致心脏充水，水已进入血脉里了，不仅是腹腔这么简单了，有些人脑积水，胸膜有水。肾阳虚衰，手脚无力，开始虚象、寒象，讲话无力，就知道不是苓桂剂，而是用苓芍剂，快速让附子、白术发挥作用。为什么会用芍药？肾阳虚衰连带肝也开始虚衰了，因为肝肾同源，附子不仅帮助肾阳起来，帮助肝也起来，肝需要很多血，芍药进去把肝补上。·举例：一先生有顽固性结肠炎，身体越来越瘦，出现反弹性水肿、眩晕，用过很对治疗方式。未见过此人，通过视频看到舌头全是齿痕，淡白色，一派寒象。小便有点尿失禁，大便放下屁就拉了，气若游丝，心脏老是突突，阳虚水犯，躺着一翻身就头晕，真武汤证。在使用真武汤过程中，尿量大量增加，原来虽然尿失禁，尿量一天一般不超过1500ml，用后第一天超过3500ml，在房间里能正常端着尿盆解手了，尿完再躺下，第二天别人扶着可以走路，能正常上卫生间，头晕明显减轻，大便不会一放屁就带出来，能控制住二便，逐渐下肢水肿就消退了。见都未见，没号脉就治好了。心脏不是老突突嘛，同行朋友问，要不要加点红参、桂枝？不用加，没有胸闷，只是心慌。若有胸闷，不用白芍，加桂枝。真武汤的构成是苓芍姜术附，把苓芍姜术附改为苓桂姜术附，已经有胸闷了，有些阳虚水犯，水气上冲，肯定用桂枝，治其水气往下压。只是心慌没有胸闷就不去管它，还是按原方去用。这种心慌其实心脏是没有问题的，是肾治不了水了，水往上窜，心脏作为君主之官就突突，多跳，要把它赶走，证明皇帝还活着，不是胸闷，证明朝中无人了，这是判断的一个标准。· 真武汤的扩展使用——术后（产后）有些尿失禁的、尿不出术后（产后）有些尿失禁的、尿癃闭（尿不出尿）的，常常也可以考虑用真武汤。因为是属于肾气不足、鼓荡不力所出现的。有尿但尿不出来、尿癃闭这种情况，用猪苓汤导都导不出来，这实际是阳气不足了，身上没劲，喷不出来，没劲排出来。尿失禁是因为憋不住、控制不了。为什么有人一直漏汗？用桂枝加炮附子可以止住其汗。因为阳气是管功能的，汗毛属阳，毛孔属阴。手是看得见的阳，握力看不到叫阴。皮肤毛孔叫阴，它的开合让你出汗就出汗，热了，让发汗就发发汗，打开带走热量，这是正常开合。现在是管你漏汗，冷汗，一直漏汗，这时候一定要会用炮附子，炮附子能收住。所谓小便不利，不仅指尿不出来，尿出来沥沥拉拉也叫小便不利，完全尿不出来也叫小便小利。· 美尼尔氏综合症上次没听课的人问美尼尔氏综合征用五苓散、苓桂术甘汤、真武汤？都可以，但要判断其不同证型，都是有头晕。1、头晕有口渴尿少用五苓散。2、头晕是站起来才晕、躺下没事用苓桂术甘汤。3、一派寒象，说话无力气，不能动，天旋地转，翻身都头晕，用真武汤。常用真武汤，碰到的奇奇怪怪病名，充血性的心率衰竭、心脏肥大、瓣膜闭合不全。一听到病名瓣膜闭合不全会想到瓜蒌、薤白这些药（用瓜蒌、薤白时是身体虚弱已经没有力量了，发布简单指令），药简力专，分步走。面对极为重症时，心率都衰竭了，心脏肥大，号脉时感知温度、力度，用真武汤照样能把心脏强回来，没用桂枝，用生白芍，因为水泄掉后心脏功能自然而然就恢复了。

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