说到糖尿病与心血管的关系，大家都非常清楚，两者关系十分密切！

“欧洲心脏调查”显示：冠心病患者中，43%为确诊的糖尿病患者，68%合并糖代谢异常；而“中国心脏调查”结果：52%为确诊的糖尿病患者，79%合并糖代谢异常。

冠心病是糖尿病患者最严重的并发症，也是最主要的死亡原因！约50-70%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

在临床上，我们也有体会，糖尿病患者合并的冠心病，不仅病变程度严重，而且病变范围广泛、弥漫，往往是多支病变，很多患者需要手术搭桥治疗。

但是，今天与大家分享的不是糖尿病与冠心病的关系，而是平时很少关注的糖尿病心脏自主神经病变（CAN）。

CAN的症状表现

目前关于糖尿病心脏自主神经病变的流行病学研究资料较少。

一项纳入2048例糖尿病患者的研究发现：中国人群中心脏自主神经病变（CAN）的患病率在1型糖尿病中为61.6%，2型为62.6%。

可见其CAN的发生率一点都不少见！只是大家关注不够而已。

CAN早期无症状，只有通过深呼吸降低心率变异性（HRV）才能检测到。

由于糖尿病患者心脏迷走神经及交感神经功能紊乱，CAN的症状不明显。

一些患者可表现为静息状态下心动过速、直立性低血压；还可出现血压昼夜变化消失，夜间可出现仰卧位高血压以及餐后低血压表现；还可表现为运动不耐受、晕厥等；严重者可表现为无症状型心肌梗死、心搏骤停甚至猝死。

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CAN患者检查

由此可见，如果不重视对CAN的诊治，后果也是很严重的。我们应对有微血管病变和神经病变的糖尿病患者进行CAN的检查，主要包括：

01

卧立位血压试验

患者在仰卧位的1分钟内进行两次血压测量，从仰卧位转换至直立倾斜位或站立位后3分钟内，每30秒测量一次血压，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg即为阳性，考虑为直立性低血压。

02

昼夜血压变化消失，可进行24小时动态血压监测来判断。

03

静息性心动过速，静息状态下心率>100次/min。

04

心率变异性（HRV）检测①深呼吸HRV；②卧立位HRV；③Valsalva动作HRV。

正常人在深呼吸或体位改变时，心率会加快，HRV增高；而CAN患者，其心率可能无变化，HRV下降。

CAN如何诊断

如患者心悸、头晕、虚弱无力、视力障碍、晕厥等症状，要考虑CAN的可能性。

临床上可以采用心率变异性（HRV）及体位变化时血压测定、24小时动态血压监测等方法来协助诊断。

（1）可能或早期CAN：一项HRV结果异常。（2）确诊CAN：至少两项HRV结果异常。（3）严重或晚期CAN：除HRV结果异常之外，还存在直立性低血压。

此外，若出现CAN的症状和体征时，应排除其他可能导致CAN症状的其他疾病或药物影响，才能诊断糖尿病自主神经病变。