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研究扶阳首先就要识别阴证。病有阴证、阳证之分,识别阴证之后,才知需要扶阳。所以如何去判断阴证,是扶阳诊断的一个关键要点。判断阴证的方法有很多,在《伤寒论》中集中讲了五条。
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六、总结
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第一条
第一条:“病有发热恶寒者发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”这条讲识别阳证与阴证的一个大原则。
病人表现为恶寒,这是一个寒证,如果是发热恶寒,为发于阳,三阳之病;无热恶寒,为发于阴,才是三阴的阴证。
当然,关于“发热恶寒者,发于阳也”,要注意太阳伤寒的麻黄汤证与阳明在经的白虎汤证,初起可以表现为不发热,只恶寒,但随着病情的进展,定会发热,所以,实则阳明仍是发于阳,不能说发于阴。
关于“无热恶寒者,发于阴也”,要注意阳虚发热的二加龙骨汤证,既恶寒又发热,仍是发于阴,不能说发于阳。所以第一条只是讲大的原则,需要灵活看待。
所谓病发于阴、病发于阳,指病人来看病时,病已经发出来了,已有典型的临床症状,这时更容易辨别他是阴证还是阳证。
而有时疾病尚未发作,无明显症状,如“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。”所谓“二三日无证”,指病人感受寒邪,感而未发,所以无证,当用麻黄附子甘草汤微发汗。
另一条讲“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”少阴病应该是恶寒不发热,“无热恶寒者,发于阴”,所以此处的发热叫“反发热”,当用麻黄附子细辛汤,为麻黄附子甘草汤,去甘草换细辛,细辛是少阴病的解热药。
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第二条
第二条:“病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”
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一者身大热,反而想加衣服;一者身大寒,反而想解开衣服,使衣服不靠近皮肤。前者是真寒假热,后者是真热假寒,所以要善于鉴别寒热真假。
比如“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”表面看手足逆,实则脉滑,里有热,常见于感染性休克的病人,当用白虎汤。
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第三条
第三条:“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。”此条讲阴分伏邪,血伏于阴分。
病人自觉发热,看着像一个阳证,但阳证当脉数,病人脉不数,实则是个阴证。“此为阴伏,是瘀血也,当下之”,可用下瘀血汤,而后世喜用血府逐瘀汤治这种瘀血所致的灯笼热。
下瘀血汤证还需要与抵当汤证区别,抵当汤证是真发热,体温升高,脉搏次数增加,且大便不通。但大便不通最有可能的是阳明腑实的承气汤证。为什么这是抵当汤证?因为承气汤证不欲饮食,抵当汤证喜饥,是有瘀血,它的大便不通表现为“屎虽硬,大便反易,其色必黑”,这是典型的阳明蓄血的大便不通。
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第四条
第四条讲阴证外发:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血”,这是阳证;“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,喉痛”,这是阴证。
“面目青”三字尤为关键,万般阴证不离此语。表现为阴证之人,走进诊室一看,面如土灰,就能判断他是一个阴证。
阴证还可以伴身痛、咽喉痛,但是其咽喉疼痛,一定不唾脓血,不出现扁桃体的化脓性感染。如果有扁桃体的化脓性感染,那是阳证或者阴中有阳,阴证夹有阳证。
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第五条
站群论坛第五条通过借鉴胸痹的核心病机,概括出阴证的基本病机是“阳微阴弦”。
阳微指阳气虚,表现为阴证;阴弦指阴邪凝聚,寒、痰、瘀、毒,万般阴证不出此因。
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总而言之,《伤寒论》涉及阴证的条文,主要有五条,前四条主要讲在诊断上识别阴证,另外还讲了一些鉴别诊断的条文,最后一条讲阴证的基本病机。
通过这五条的学习,能大致诊断阴证及理解形成阴证的基本病机,这有助于更好地理解《伤寒论》的知识和深入学习扶阳的理论。
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——本文摘自吴雄志教授的最新著作《中医各家学说·温阳研究》,仅代表作者观点,若您有相似的表现,请咨询专业人士。
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审核:孙成力、和俊杰
编辑:赵有梅
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