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营养滋养 别在滥用补中益气汤了,起效很少,副作用倒很多。

时间:2024-11-25 16:30:17 点击:170 次

       诸位在药店里面可以经常看到补中益气汤这味中成药,几乎每个药店都有,却很少看见麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤这类方剂。在国家卫生部门的专家看来补中益气汤是无害的,没听说有什么副作用,凡是没气力,困倦爱睡觉等都可以用之。相反麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤这类就容易起副作用,这是明清医家偏见导致的。今天仙君重点说说补中益气汤的不足和潜在的副作用。

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     我们先来看看补中益气汤的作用:

黄芪15克、党参10克、白术10克、炙甘草5克、当归10克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克。

补中益气汤属于补益剂,用于气虚证的治疗。

方解如下:

本方重用黄芪为君,其性甘温,入脾、肺经,而补中气,固表气,且升阳举陷。臣以人参,大补元气;炙甘草补脾和中。佐以白术补气健脾,助脾运化,以资气血生化之源。其气既虚,营血易亏,故佐用当归以补养营血,且“血为气之宅”,可使所补之气有所依附:陈皮理气和胃,使诸约补而不滞。更加少是升麻,些胡,升阳举陷,助益气之品升提下陷之中气。

诸药合用,既补益中焦脾胃之气,又升提下陷之气,且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证,即所谓“甘温除大热”之法也。主以甘温,补中寓升,共成虚则补之、陷者升之、甘温除热之剂。

补中益气汤可以用来缓解哪些症状?

本方体现“甘温除热”法,具有补中益气,升阳举陷的功效。

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主治:

脾胃气虚证:饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀薄,脉虚软;

气虚下陷证:脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,伴气短乏力,舌淡,脉虚;

气虚发热证:身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

以上症状,尤其是体倦乏力,饮食减少,少气懒言等很多亚健康的人都有,总有一个症状能让你对号入座,故该方也是滥用最多的方剂。百病皆伤脾胃,脾胃之疾也最易察觉,所以仲景之书,皆以固护脾胃为本。李东垣以脾胃立论,创《补中益气汤》,以理脾胃之虚,升下限之阳。实际上很偏颇,脾胃问题不仅仅是升下限之阳的问题,背后原因十分复杂。可是现在中医,一见到精神倦态、气虚懒言,虚弱萎靡,不细细审查,便以补中益气治之,造成比较恶劣后果。病者不查而妄服,轻者重,重者痼也。

1、比如第一个反例,就是仙君犯错的。有个亲戚也是子宫肌瘤,最后切除子宫,体倦乏力,我当时就开了补中益气汤,剂量比较大。开了后,去捡药了,药放了一个半月,当时差不多九月二十号开始服用,正是秋燥时候,她喝了补中益气汤,舌头长泡,这当中肯定有我开方错误原因,也有耽搁太长时间,天地变化,人体也随天地变化而体内变得干燥的原因,人体自身相应症状也出现了变化,最终出现药不对症。现在想想,还有一个重要原因,那就是她做了手术,出现了比较严重的阴阳俱虚情况,这时候用补中益气汤万万要不得的。

2、第二个反例,来自于知乎博主“予自然”的亲身经历。原文如下:“我母亲曾经因为失眠去看过一个80多岁的“名医”,诊断为胃下垂,缺血,气虚发热,云云。于是书方补中益气加补血套药,安神套药,结果吃的满嘴起泡,严重发热,头晕心悸。

另外一个亲戚,也是常年的胃下垂,甚至有点子宫下垂,找老中医诊断,最后医嘱自购补中益气丸,起初略有改善,但胃下垂依旧。继续吃下去,就开始头晕,恶心,呼吸困难了。最后症状没解决,还修养了很久,才勉强恢复。”

为什么造成这么严重的后果,这三个病人背后都有严重阴虚的状况。最近看了门纯德大师的论述,他说:“一个清代名医说过,如果尺脉沉弱,四肢冷,用补中益气汤容易拔其本。”我恍然大悟,终于知道自己错误所在,阴阳两虚之人绝对不能使用补中益气汤。人双手两脉各分为寸关尺,左尺指代肾阴,右尺指代肾阳,两尺都弱,表示肾阴肾阳皆虚弱,补中益气汤如火,肾虚即水亏,水亏岂能用火灼之?。

《医方论》:即如此方,于主治注中,治一切清阳下陷,中气不足之症。临后二语,明白了当,本无谬讹。若使东垣,遇阴虚发热及上实下虚之症,亦断不用此方。乃不善学人,每有先入之见,胶执于中,一遇发热,不论阳虚阴虚,不论上实下实,遂谓甘温能除大热,动辄参、芪 、升、柴,为害非小。

发热的原因太多了,比如常见的阴虚发热,表证发热,还有虚阳外越的发热,如果按照经方六经判断则有六种发热,原因不同,治法肯定不同。现在很多中医一见到发热,无论实际情况,脑海中只有一个概念:“甘温能除大热”,喜欢用人参、黄芪 、升麻、柴胡,危害非常大,这是十分可怕的。

《医贯》“读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣;读东垣而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。”

结合仙君的失误,所言极是,学中医不能偏于一隅,要整体而广博,知晓各家学说,灵活运用。仙君那时读书不多,治理不明,导致错误,惭愧惭愧。正如清代大医薛生白谓:'人须修到半个神仙身份,方可当得名医二字。”,如何能修得半个神仙呢?只能勤学勤思,别无他法。

《景岳全书》:补中益气汤,东垣用治劳倦内伤寒热等证,虽曰为助阳也,非发汗也。然实有不散而散之意。

若全无表邪,而但中气亏甚者,则升、柴大非所宜,盖升、柴味兼苦寒,性专疏散,惟有邪者固可用之;

使或无邪,能不因散而气愈耗乎?且凡属补阳之剂无不能升,正以阳主升也。用其升而不用其散,斯得补阳之大法。要之,能散者,断不能聚;能泄者,断不能补。而性味之苦寒,断非扶阳之物。

如表不固,汗不敛者,不可用;  

外无表邪,阴虚发热者,不可用:

阳气无根,格阳戴阳者,不可用;

脾、肺虚甚,气促似喘者,不可用;

命门火衰,虚寒泄泻者,不可用;

水亏火亢,吐血衄血者,不可用;

四肢厥逆,阳虚欲脱者,不可用。

以上是明代中医大师对补中益气汤的看法,我认为是非常正确的,张景岳认为补中益气汤的核心是“散”,真是一针见血,张景岳举了很多不能用补中益气汤的例子,仙君终结为“肾阴虚、肾阳虚或者阴阳两虚者”不能用之,尤其是阴阳两虚,万万不能用之。

清代名医陆丽京曰:此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或者肾中水竭,或者命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拨其本也。

清代伤寒大医柯韵伯曰:惟不宜于肾.阴虚于下者,不宜升,阳虚于下者,更不宜升也。

两位大医更加明确一点,肾虚的人不能服用补中益气汤

中药副作用不同于西药副作用,中药副作用主要建立在不对症的基础上,西药副作用是西药作为化学药本身就有很大的副作用。换而言之,西药的副作用不可避免,就算对症也不能避免,中医只要做到辩证正确,可以避免副作用。除了以上所说滥用补中益气汤,现在滥用蒲地蓝、板蓝根更加严重,我突然发现补中益气汤、蒲地蓝、板蓝根这三类最常见的中成药几乎都是西医开的,尤其是铺地蓝几乎等同于西医消炎药了,其危害结果却多算在中医头上,岂有此理。

补中益气汤现在基本上被认为是平和中药,是调理的,可能是现在的中成药剂量过小,也没什么危害的原因吧!要是用传统饮片煎煮,剂量大一点,危害立竿见影,就像仙君给亲戚开的一样。严格来看,补中益气汤限制很多的,尤其是中老年人,普遍存在肾阳虚、肾阴虚,或者阴阳两虚,限制更多。很多人用补中益气汤一时有效,终究无效,并且相关症状必以前更加严重。当然补中益气汤虽然缺点明显,仍旧不失为一个名方,

现在仙君来形象化讲解为什么肾虚不能用补中益气汤的错误使用。

有一个成语叫“临渴掘井”,我们要打水,前提是井里面必须得有水,得藏有水,井里面的水少,任凭多用力去吊桶打水,肯定打不了多少水,要是枯井呢?一点儿水都没有。补中益气汤整体温热,核心作用是升散,升散什么?升散的是“肾精”,故肾精就是仙君所说的井水,吊桶打水即升提作用。井水本来快干涸,拼命打水只会让水井彻底干涸,怎么办?肯定要给井力补水!

春生夏长秋收冬藏,这不是一条直线过程,是一个循环过程,只有冬藏充足,才能春生夏长,只有藏得足够,才能够升散,有是用的基础,没有这个基础,何谈用呢?阴阳互生互根,阴可以看作是物质,阳可以看作是能量,能量肯定需要消耗物质去发挥作用,故补中益气汤以升散为主,必先补阴精!!

以下是仙君的一些思索,与诸君共享。

1、补中益气汤可以添加生地、龟板,生地、龟板都有滋阴填补肾精作用,我们可以看做阴精物质,龟板更有“封藏”的作用,只有封藏得好,封藏得充足,才能够“用”。

2、仙君认为用龟板、生地的剂量要大,补中益气汤剂量要小,这样才能体现“以藏为主,以用为辅”,这样“用”小于“藏”,自然源源不断。如果龟板、生地剂量小,补中益气汤剂量大,这是“用”大于“藏”,结果自然是愈加消耗。补中益气汤剂量小点,正好体现少火生气的原则,避免“壮火食气”。

这是仙君自拟剂量,诸君可尝试。

龟板30g  生地30g  黄芪6克、党参6克、白术6克、炙甘草3克、当归3克、陈皮3克、升麻3克、柴胡3克。

3、或者桂附地黄丸、补中益气丸交替使用。桂附地黄丸阴阳双补,记得晚上服用,晚上正是一天当中人体封藏的时候。阳气白昼升展,补中益气丸白天服用,桂附地黄丸剂量要相对多点,补中益气丸要相对少点。

4、有人说补中益气汤挺适合我的,你可以少剂量服用,有效就增加剂量,副作用起来了,立马停止。

      金元四大家都是读懂伤寒论的人,都是大医,各有立论,也各有所偏,学中医难啊!当名中医,国医更难,必须掌握多种辨证方法,必须知晓中医百家,如此才能不偏于一隅,不执于一端。为何如此之难,人体何等复杂。故当多读书,多思考,仙君每日学习中医一小时以上,勤学勤思,取得了一些成就,也愈发知道自己无知。

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诸君,共勉之!

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